Dr. Iva's Blog

(adapted from https://www.skygatedental.com.au/blog/tongue-tie/) 在每日的耳鼻喉科門診中，偶爾就會有阿公阿嬤帶著小孫子來剪舌繫帶。舌繫帶真的太短嗎？一定要一出生就趕快剪掉嗎？愛娃醫師來一一解惑囉！！ 為什麼會有舌繫帶過短 ? 可由一TBX22基因決定，也曾被發現是X染色體遺傳的cleft palate syndrome症狀之一。但 大部分都沒有家族史，且男性發生率高於女性。 舌繫帶怎樣才叫短 ??? 目前仍眾說紛紜，但目前最常使用的是Hazelbaker提出的評估法，主要分為兩個面向：舌頭的功能 & 舌頭的外觀  ( 原始表格連結 ) 每一項是0-2分。 若功能總分為滿分14分，不論外觀總分為何，舌繫帶都是沒有問題的。 若舌頭的功能總分<=11分，但外觀總分為10分滿分，屬可接受範圍 若功能總分<11分且外觀總分<8分，舌繫帶手術就是必要的。 舌繫帶過短有可能有什麼症狀呢 ? 1. 哺乳困難 2. 發音困難 3. 進食困難：比如說 難用舌頭舔冰淇淋、難吸麵條 4. 齒列咬合：有人認為可能會造成下門牙的變形、牙齦的萎縮 (gingival recession)及咬合不正，但 目前並不傾向直接說舌繫帶過短與以上齒列問題有直接因果關係 5. 難吹樂器 6. 難接吻 其中， 舌繫帶過短造成「哺乳困難」是最被學者認定的 。舌繫帶過短的嬰兒，有25-60%會有哺乳相關的問題，包括了 1. 媽媽的乳頭疼痛：原本可用舌頭固定乳頭，因舌繫帶過短而改由牙齦固定乳頭，所以會造成媽媽乳頭疼痛 2. 嬰兒難以固定在乳頭上，所以造成吸奶不易，進而影響生長發育。而媽媽的哺乳疼痛，也會讓10-26%的媽媽不願繼續親餵 舌繫帶過短對於語言發展的影響，目前仍具爭議。 因為仍有許多舌繫帶過短的小孩，其語言發展是正常的。大部分會發生的語言發展問題出在需「舌尖-牙齒」碰撞才能產生的音，包括英文的 t, d, l, z, s, th 在 齒列發展 部分，目前的研究認為，輕微到中度的短舌繫帶與下門牙的排列擁擠 (incisor crowding) 或 咬合方式無關。但舌繫帶的長度與下排門牙的不規則(ex: ante

(adapted from https://sites.google.com/site/speakeasyfutureslp/background-on-cleft-lip-and-palate-disorders) 中臉發育不全 (midface hypoplasia)常會造成相關的耳鼻喉科症狀，常見的症候群如下 Crouzon syndrome：外耳道狹小，常有聽小骨發育問題，所以常有傳導性聽障(50%)。 Pfeiffer syndrome：中度聽障、低位耳 Apert syndrome：鼻樑短小、額鼻交界處凹陷，使得鼻喉空間變小，迫使張口呼吸，而更加重顏面畸形 Saethre-Chotzen Carpenter's Marshall-Stickler Achondroplasia 顎裂 (Cleft palate) 其中，針對最常見的顎裂病人，重點說明相關的耳鼻喉部病灶： 較容易有耳咽管功能異常、中耳積水、膽脂瘤 致病機轉 耳咽管較短 軟骨部與tensor veli palatini間呈現角度較大 軟骨部會有點變形且有較高密佈的軟骨細胞，導致軟硬部交接處變得較無彈性。 Tensor veli palatini & Levator veli palatini的可收縮組織較少，取而代之的是較多的結締組織。 耳咽管在鼻咽的開口無法打開→ 中耳變得負壓 → 中耳黏膜變的水腫 → 中耳積水 → 再加上排水不易 → 中耳積液變得黏稠 → 更難排出 7成的顎裂病人在手術修復後的6-10年能恢復正常的耳咽管功能 中耳通氣管往往是初期的必要治療， 目前認為最佳放置時機，是與顎裂修補同時進行 ，即在顎裂修補手術前後，若有發現明顯中耳積液或過去反覆中耳炎者，就該考慮放置中耳通氣管 由於有較高的膽脂瘤發生率 ( 9.2% vs. 0.006%)，所以醫師必須要更頻繁的追蹤，且對retraction pocket須採取較早放置中耳通氣管的策略 有較高機率有呼吸道阻塞、睡眠呼吸中止 尤其當顎裂為症候群其中之一的表現時 (如：Apert syndrome, Pierre Robin sequence)  上呼吸道阻塞可以在不同部位產生：因鼻中膈彎曲導致鼻腔阻塞、因會厭軟骨和舌底塌陷導致下