懷孕時期的耳鼻喉變化
好不容易到了懷孕的第九個月，愛娃醫師終於有時間放下工作喘口氣休息。在深深體會過懷孕孕期的不適之後，決定利用自己的耳鼻喉科專業，好好研究一下懷孕時在頭頸部造成的改變。也希望能讓有相關症狀的孕婦，不再恐慌、安然度過！ 懷孕時會有什麼正常的生理改變？ 若要探討孕期時的耳鼻喉科症狀，一定得先稍稍瞭解懷孕會造成怎樣的生理改變。 首先，基礎代謝率會在第二孕期逐漸上升，到足月時達到高峰 。所以 1. 耗氧量：會是未懷孕時的1.2倍，其中子宮、胎盤、胎兒就占了所增加量的3/4，剩餘的則是為了因應孕婦本身心肺輸出的增加所需。 2. 肺泡的換氣量增加，且呼氣後的殘存肺容積 (functional residual capacity)會下降 (尤其在第三孕期) 3. 心輸出量：在足月時會增為1.5倍，其中增加的15%為胎盤增加的血流量，但因為多是血漿量的增加，而非紅血球量，所以血比容 (hematocrit)會降低。 接著，懷孕時的水分滯留會增加。 很驚人的，孕婦全身的水含量至少會增加 4公升之多 。懷孕初期為血漿量增加的比組織液快，但到第三孕期，就會顛倒成組織液增加的比血漿快 (所以孕婦臨盆前往往都相當水腫...)。 產後雖然血漿量會迅速恢復到正常，但血管組織液卻會緩慢減少，也就是產後的水腫還會在持續一段時間... 最後，懷孕期間當然會有劇烈的「荷爾蒙改變」。 最主要的改變當然在於 動情激素 和 黃體素 這兩種性荷爾蒙。兩者在第三孕期會達到高峰，這在 鼻黏膜、牙齦及喉部粘膜 都會有直接的影響。 血漿中的 皮質醇 (cortisol)濃度也會在孕期時穩定上升，所以孕婦會有較不顯著的發炎反應，這在原本有皮膚疾病或自體免疫疾病的孕婦會更明顯的觀察的到。但因為高濃度的皮質醇也會有免疫抑制的效果，所以這樣相對免疫缺失 (immunocompromised) 的狀態，也比較會有潛在的病毒感染。 接著，就讓我們來看看，孕婦們到底容易為了什麼原因來耳鼻喉科報到吧！ 關於耳朵的不適 1. 耳悶、耳脹 因為鼻咽普遍的黏膜腫脹，容易造成耳咽管阻塞，導致耳咽管失能 或 漿液性中耳炎。 然而，孕婦的 耳咽管太通 (patulous E tube) 有時比耳咽管阻塞更常見，目前推測可能與孕期體重增加不足有關。此時病人常會覺得會聽到自