Dr. Iva's Blog

adapted from https://www.sciencedaily.com/releases/2017/08/170810104956.htm 近來有研發單位找上了愛娃醫師，希望能結合科技和臨床，找到愈來愈多方式來幫助病患。這次的主題是聽力障礙，為了討論的過程順利，愛娃醫師得開始不斷的持續了解大大小小的聽障疾病。今天，就讓我們先來認識一種很容易被臨床醫師忽略的疾病–『聽神經病變』吧！ 定義 完好的外毛細胞功能 (即OAE 或 cochlear microphonics存在)，但第八對聽神經 – 腦幹反應不佳 (即以下反應會異常或消失：ABR、middle ear muscle reflexes (MEMRs)、medial olivocochlear reflexes (MOCRs)) 發生率 當聽腦幹反應(ABR)顯示極重度聽障 或 與純音聽力(PTA)不符時，有10%為聽神經病變 在曾住過ICU的幼童中，比例可增加到24-40% 相關檢查 在聽神經病變的病人中，常見的生理檢查結果應該如下： 檢查項目 結果 補充說明 OAE 正常 Middle-ear muscle reflexes 消失 通常同側或對側刺激的 ART 會消失，雖然仍有極少數的病人會顯示 elevated threshold +/- Absent cochlear microphonic 正常 與 click ABR 的差別在於，當刺激極性相反時，波型會反轉，但 click ABR 不會 聽腦幹檢查 (ABR) 75% 會完全沒反應； 25% 會有異常波型 ( 在高強度刺激 (75-90dB) 下，仍只有低振幅的 wave V) 純音聽力檢查 (PTA) 正常 或 極重度聽障 只要結果與OAE不相符合，就要懷疑聽神經病變 安靜環境下的語言辨識度 多變，從稍微差一點到非常差都可能 嘈雜環境下的語言辨識度 通常很差 medial ol

adapted from https://www.polycliniquedeloreille.com/en/our-hearing-health-services/general-audiology/hyperacusis-evaluation 最近的門診連續有兩位音樂老師前來，訴說著她們在教學上的困擾... 「我的耳朵愈來愈沒辦法忍受學生的鋼琴聲，只要一彈就會覺得耳朵疼痛、悶脹不舒服...」 「教了好幾年都沒這個問題，但最近愈來愈厲害...不過只要遠離琴聲，耳朵又正常了...」 這對許多人來說也許無關痛癢，但對於需長期與「聲音」為伍的工作者，這樣的影響就非常重大了！ 這就是所謂的「 聽覺過敏 (hyperacusis) 」。我們定義為 對於一般大眾可以接受的聲響變得無法忍受，進而覺得焦慮 或 必須避免會產生相關聲響的活動。它的發生率約 0.02-2%，但在耳鳴的族群中發生率會較高，可達40-86%。 其實，對聲音的容忍度降低 (decreased sound tolerance, DST)，不單純只有上述的 聽覺過敏而已。目前可分為4個分類 1. Hyperacusis：因為聲響本身的音量或音高 而造成的負面影響 2. Misophonia：因為聲響的特殊型式或代表意義 造成的負面影響 3. Phonophobia：單純害怕聲響 或 僅僅在預期有聲響的環境下，就下意識的去避免它 4. 以上的合併症 若只討論「聽覺過敏」，也有4種不同的表現： Loudness hyperacusis：原本中等強度的聲響，會被視為極度大聲的聲響 Anoyance hyperacusis：對聲響會有負面情緒產生 Fear hyperacusis：對聲響會下意識的想去避免它 或 在預期有聲響的環境下就開始覺得焦慮 Pain hyperacusis：藉由 加強 tensor tympani 這條肌肉的收縮，讓耳膜變緊，使病人 對一般音量的聲響就會感到耳朵刺痛 這4種不同型態的聽覺過敏不一定會單獨存在，有可能會互相影響，或誘發另一種型態的產生 需要注意的是，聽覺過敏的病人雖然常與噪音暴露 或 耳鳴有關，但其 聽力仍有可能是正常的 。又或者病人有可能有高頻的聽損，但程度還未達到在聽力圖上顯示出來。 那麼，為什麼會聽覺過敏？

(adapted from https://www.skygatedental.com.au/blog/tongue-tie/) 在每日的耳鼻喉科門診中，偶爾就會有阿公阿嬤帶著小孫子來剪舌繫帶。舌繫帶真的太短嗎？一定要一出生就趕快剪掉嗎？愛娃醫師來一一解惑囉！！ 為什麼會有舌繫帶過短 ? 可由一TBX22基因決定，也曾被發現是X染色體遺傳的cleft palate syndrome症狀之一。但 大部分都沒有家族史，且男性發生率高於女性。 舌繫帶怎樣才叫短 ??? 目前仍眾說紛紜，但目前最常使用的是Hazelbaker提出的評估法，主要分為兩個面向：舌頭的功能 & 舌頭的外觀  ( 原始表格連結 ) 每一項是0-2分。 若功能總分為滿分14分，不論外觀總分為何，舌繫帶都是沒有問題的。 若舌頭的功能總分<=11分，但外觀總分為10分滿分，屬可接受範圍 若功能總分<11分且外觀總分<8分，舌繫帶手術就是必要的。 舌繫帶過短有可能有什麼症狀呢 ? 1. 哺乳困難 2. 發音困難 3. 進食困難：比如說 難用舌頭舔冰淇淋、難吸麵條 4. 齒列咬合：有人認為可能會造成下門牙的變形、牙齦的萎縮 (gingival recession)及咬合不正，但 目前並不傾向直接說舌繫帶過短與以上齒列問題有直接因果關係 5. 難吹樂器 6. 難接吻 其中， 舌繫帶過短造成「哺乳困難」是最被學者認定的 。舌繫帶過短的嬰兒，有25-60%會有哺乳相關的問題，包括了 1. 媽媽的乳頭疼痛：原本可用舌頭固定乳頭，因舌繫帶過短而改由牙齦固定乳頭，所以會造成媽媽乳頭疼痛 2. 嬰兒難以固定在乳頭上，所以造成吸奶不易，進而影響生長發育。而媽媽的哺乳疼痛，也會讓10-26%的媽媽不願繼續親餵 舌繫帶過短對於語言發展的影響，目前仍具爭議。 因為仍有許多舌繫帶過短的小孩，其語言發展是正常的。大部分會發生的語言發展問題出在需「舌尖-牙齒」碰撞才能產生的音，包括英文的 t, d, l, z, s, th 在 齒列發展 部分，目前的研究認為，輕微到中度的短舌繫帶與下門牙的排列擁擠 (incisor crowding) 或 咬合方式無關。但舌繫帶的長度與下排門牙的不規則(ex: ante