Dr. Iva's Blog

圖片來源： http://www.outpatientsurgery.net/did-you-see-this/2015/04/medtronic-straightshot-5-ent-microdebrider  每位病人在手術之前，不可避免的都會對治療有所疑慮和擔心，於是，良好的醫病溝通成為很重要的一環。然而，過度悲觀或過度樂觀的期待，總是會影響手術的療效和滿意度。所以，愛娃醫生特別寫了這篇文章，希望讓所有想要或即將接受手術的朋友，對鼻竇手術有更深入的了解！ 手術無法將所有的鼻竇疾病「治癒」 往往許多病人聽到「無法根治」的字眼，就會打消手術的念頭。然而，就如同「糖尿病」、「高血壓」、「氣喘」......等慢性疾病一樣，能達到穩定的「 病情控制 」，就算是完善的治療。 在鼻竇炎手術過後，由於原本阻塞的鼻竇通道被清得暢通，所以不論在使用生理食鹽水沖洗鼻腔，或使用鼻用噴劑時，都能直接進入鼻竇開口。如此一來， 病情的穩定控制，自然就會比手術前容易多了！ 手術無法完全取代藥物治療 在慢性鼻竇炎的患者，往往會在「藥物治療無效」或「無法容忍藥物副作用」時，將手術做為治療的選擇。然而，手術過後的 鼻內沖洗 及 鼻用類固醇噴劑，仍須持續進行 。只是剛手術完的前幾週頻率需較高，等待病情穩定後就能降為一天一次即可。 對於不同的鼻部症狀，手術改善的程度也會不同 手術過後， 「鼻塞」永遠是最容易改善的症狀 ；「鼻涕(倒流)」、「鼻竇悶脹」通常也能得到紓解。然而，「嗅覺喪失」或「鼻竇疼痛」就常因人而異，甚至有少數人在術後會變差。 手術後仍需一段時間恢復 恢復的時間因人而異，但大抵可以分為3個時期： a) 剛手術完的1~2週：容易鼻塞、鼻血 b) 手術完的3週~數月：鼻涕、鼻塞、鼻脹痛可能會反覆發生，因為此時鼻竇正進行著長時間的「癒合」、「復發」、「藥物控制」輪迴 c) 最終穩定期：在進行數週~數月盤整後，鼻竇黏膜終於到達相當穩定的狀態，此時的鼻竇狀態，也將決定後續的鼻竇治療，是將進行下次的手術，還是日常保養即可。 任何手術都有其風險 儘管鼻竇手術早已不是一新近的手術，大部分的醫師也都能得心應手，但鼻竇手術仍舊有其風險，包括 ● 症狀減輕但未完全解除：雖然往往在藥物治療後能得到症狀的緩解，但仍有少數人需再次的手

愛娃醫生前陣子常常失眠，結果早起工作時，就會感到耳朵底部隱隱作痛！ 身為耳鼻喉科醫師的我當然不能假手他人，趕快來仔細評估，到底發生了什麼事！ 我的耳朵是不是發炎了？ 「我的耳朵是不是發炎了？」，往往是許多人在感到反覆耳痛時，最直覺會想到的問題！ 然而，常見會導致疼痛的耳朵發炎，應該可以粗略地分成兩種： 急性外耳炎 正常的外耳道其實是可以自我保護、自我清潔的，所以 大部分的耳屎都能隨著時間自己排出 ！ 如果我們時常用耳扒子、棉花棒或手指去清理耳朵，很容易會破壞耳道的保護層，造成耳道的發炎 ！ 一開始的外耳道發炎也許只是輕微的搔癢，但若忍不住又去掏掏耳朵，雖然獲得了立即的爽快，卻讓細菌可以長驅而入，這時，耳朵就會開始發紅、發腫、覺得濕濕的，最後疼痛無比了！ 急性中耳炎 不同於急性外耳炎，急性中耳炎似乎就不是我們能預防的！小朋友比大人容易發生，也常常會伴隨著 發燒、倦怠或耳朵流膿 。所以如果發現有類似的症狀，就建議及早就醫，避免後續的併發症衍生囉！ 原來不是耳朵的問題？ 頭痛醫頭，腳痛醫腳，這也許在大部分的時候可行，但一招打遍天下之後，總有一天會踢到鐵板！所以，就讓我們看看，哪裡的疾病也會造成耳朵的疼痛吧！ (13T記憶法！) 1. 牙齒 ( T eeth) ：蛀牙、咬合不正、牙根化膿、假牙不合，尤其牽涉到下排臼齒，都有可能造成耳朵 痛。 2. 顳顎關節 ( T emporomandibular joint) ：這個關節位在耳朵前的骨頭凸起處，在我們張口閉口時，都是這個關節在活動！如果你是常常磨牙、咬緊牙關的人，就容易有這個關節的發炎，或附近肌肉的緊繃、痙孿，此時耳痛也容易應運而生。 3. 頸椎 ：這你也許意想不到，但的確耳朵痛也反映了部分頸椎的發炎、椎間盤滑脫或退化！ 4. 頭頸部腫瘤( t hroat, t hyroid, t onsil, t ongue) ：如果你有長期抽菸、嚼檳榔的習慣，那就要小心這種可能了！包括鼻咽癌、喉癌、舌癌、顱底腫瘤、甲狀腺腫瘤...，「耳朵疼痛」都有可能是提醒你的警訊！ 5. 肩頸痠痛( t ender neck) ：這種超級常見的文明病，其實往往被我們當作習以為常。還好，還有耳朵會隨時提醒你，因為肩頸肌肉過度緊繃或姿勢不當，耳朵就會痛起來要你多休息！

什麼是耳咽管？ 耳咽管又稱做「歐氏管」，是一條連接中耳和鼻咽的管子。這條管子的管口平時是關閉的，只在吞嚥、打哈欠、咀嚼的時候才會暫時打開。 為什麼會有這條管子呢？因為，它有幾個很重 要的功能： 1. 保護中耳：因為管子本身有「閥」，所以可以隔絕鼻子分泌物或病原。 2. 平衡耳壓：功能好的耳咽管能將空氣從鼻腔送到中耳，使耳內的壓力與大氣壓達成平衡，耳膜也能正常的震動。 3. 引流積水：耳咽管就像是中耳的「排水管」一樣，不論是平常少量 或 感染時多量的分泌物，皆可以從耳咽管正常引流至鼻咽。 所以，當這3項功能有其中一項變差時，我們就稱作「 耳咽管功能障礙 」！ 要怎麼知道我的耳咽管健不健康呢？ 首先，先讓我們問自己幾個問題： (a)是否常 覺得耳朵悶悶脹脹的，像坐飛機起飛時一樣耳壓很大 ?   (b) 是否會覺得耳朵痛  ?  (c) 是否覺得有耳朵進水的感覺 ?  (d) 感冒或鼻塞、鼻涕多時，會不會常連耳朵一起不舒服  ?  (e) 耳朵是否會聽到 "ㄅㄛ-ㄅㄛ"或"劈哩啪啦"的細碎 爆裂聲  ?  (f) 是否有耳鳴聲 ?  (g) 是否會覺得聽聲音像隔著一層膜一樣，不是聽不到，但就是沒另一耳清楚  ?  如果回答了以上問題，發現自己的答案大多是 YES ，那麼，也許你的耳咽管真的有些狀況了！ 耳咽管的功能什麼時候會變差呢？ 大部分的耳咽管功能障礙，指的是 耳咽管口阻塞 。另一種 耳咽管過通 ，雖然也算是耳咽管功能障礙，但發生率相對低很多。 耳咽管功能障礙，通常會發生在以下情況： 1. 耳咽管的黏膜過腫，如：感冒、過敏性鼻炎、鼻竇炎、 抽菸、胃酸逆流、 長期放射線暴露 2. 環境的氣壓變化太大時，ex: 爬高山、坐飛機、潛水 3.  耳咽管開口受擠壓，ex: 腺樣體發炎或增生、外傷、 鼻咽腫瘤 4. 顎裂病人 有趣的是， 情緒和壓力 也會造成 「假性」 的耳咽管功能障礙，這類的病人往往處事嚴謹、容易煩惱，但在覺得耳悶脹時，作客觀的耳壓檢查皆無異常。 目前的治療有哪些呢？ 在就醫前，你可以先 平心靜氣的觀察幾天，然後試看看以下方法 ： 1. 多作一些 " 吞嚥 " 、 " 打哈欠 " 、

(圖片來源：http://www.cmoney.tw/notes/note-detail.aspx?nid=23805) 「我的喉嚨為什麼一直不舒服，吃了好幾個禮拜的藥都沒效？」「會不會喉嚨長東西？」 這是每天在門診都會聽到的病人抱怨，雖然沒緊急的生命危險，但惱人的程度還是會令人抓狂！ 於是，了解「 慢性咽喉炎 」這個疾病，成為一個非常重要的課題！ 首先，看看你有沒有以下的症狀？ 1.  喉嚨卡卡緊緊的，總覺得有很多痰，所以得 常常清喉嚨； 但吐出來的都只有少少的黏痰或口水 2. 清早起來常會因為要把痰咳出而覺得想吐 3.  喉嚨好乾，但是喝了很多水還是沒有用 4. 說話沒辦法說太久，因為會覺得喉嚨刺痛，甚至會短暫失聲。 聲音也變難聽了 5. 咳嗽不厲害，但就是斷斷續續的乾咳停不了；一講話就想咳！ 如果有，那你是屬於下列哪一群人呢？ 1. 平常生活壓力很大、有點神經質、個性比較急躁 2. 抽 菸、喝酒多年了 3. 習慣扯著喉嚨說話者，或是因為工作不得不一直說話者 (ex: 街頭小販、老師、接線生、牧師、歌手...) 4. 總愛喝很熱的湯、冰淇淋/刨冰、重口味食物 (ex: 檸檬汁、麻辣鍋、鹹酥雞...)、甜食 5. 工作或居住環境很多粉塵 或 刺激性的化學氣體 6.  長期鼻塞、鼻水倒流 或 睡覺打呼 7. 長期胃食道逆流 8. 內分泌系統有點問題 (ex: 停經後的婦女、糖尿病、甲狀腺功能低下...) 用上面的問題仔細問過自己後，如果發現有好多雷同處，也許，你就是正受到「慢性咽喉炎」所苦了！ 此時，請你先到耳鼻喉科好好檢查一下，確認排除 咽喉或食道腫瘤 的可能。接著，你也可以做些什麼來幫助自己： 1. 每天養成用 食鹽水漱喉嚨的習慣，濃度大概是1/2茶匙的鹽加上80c.c的開水 2. 在多喝溫開水外，也可以嚐試一些生津止渴的食物：陳皮、羅漢果、胖大海、甘草、桔梗、菊花茶。但 千萬不要含喉糖 ，喉嚨會愈含愈卡！ 3. 避免菸、酒、辛辣、油炸、酸、甜食、太冷、太熱的食物 4. 在多粉塵、刺激性氣體的環境，要配戴口罩或防護面具 5. 多攝取維生素 A, B2, C, E 6. 維持樂觀生活態度，避免過大的心理壓力和焦慮 7. 保持良好室內通風、避免過度乾冷或濕

什麼是中耳通氣管？ 一個卡在耳膜上的小管子 (如上圖)，可以幫助 1. 外界氣體順暢進入中耳：通氣良好的狀況下，中耳的黏膜就能恢復健康、耳膜內外壓力達到平衡，進而改善耳膜內陷 或 耳悶的狀況。 2. 中耳積水排出：因而解除積水造成的聲音傳導障礙，讓聽力恢復昔日水準！ 什麼人需要接受中耳通氣管手術？ 1. 反覆的急性中耳炎，且藥物治療效果不彰 2. 持續的中耳積水長達 3 個月，且造成傳導性的聽力障礙 3. 中耳持續負壓 (耳膜內陷)，未來可能形成膽脂瘤的高危險群 4. 因中耳炎併發其他系統 (ex: 腦部、眼睛)病變者 中耳通氣管手術過後要注意什麼呢？ 中耳通氣管平均可在耳膜上留滯 6 個月到 1 年 ，之後會從耳道脫落。所以在確認通氣管尚未脫落前，千萬避免耳朵進水(ex: 游泳)，但坐飛機是可以的！ 中耳通氣管真的百益無一害嗎？ 中耳通氣管本身可能造成的後遺症有： 1. 耳朵產生分泌物：有部分病人在放置通氣管後，中耳黏膜依舊無法恢復正常，導致耳朵產生斷斷續續的分泌物。 2. 通氣管脫落後遺留的耳膜破洞 (2-3%) ：當通氣管留滯在耳膜上太久(ex:超過1年)或反覆接受太多次通氣管置放者，耳膜再癒合的能力會變差。 3. 耳膜上會殘留鈣化、疤痕或變得較薄：大部分影響不大，僅有些會造成耳膜的震動不佳 4. 通氣管附近形成的肉芽組織：手術後出現續發感染狀況時才會 5. 通氣管沒向外從耳道脫落，反而掉至中耳內 6. 膽脂瘤 然而，任何手術都有其風險和可能的併發症。所以針對個別的狀況，醫師總會評估其利弊得失，建議最適合每個人的治療！所以，對手術有疑慮者，還是要好好與醫師做討論、溝通喔！ 

什麼是耳前廔管？ 最常見的耳前廔管會在耳殼的前上方發現一個小洞，但仍有零星的案例會出現在耳殼的其他地方。 為什麼會有耳前廔管呢？ (圖片來源  http://clinicalgate.com/microtia-reconstruction/ ) 小寶寶其實早在媽媽肚子裡的胚胎時期，耳殼就開始發育了。耳殼形成的過程複雜又精細，但簡單來說，就是由 6 團細胞彼此融合 (Hillocks of His) ，才形成了如此特殊形狀又具功能性的耳殼。 然而，因基因或外在環境的影響，融合的過程出了點差錯，導致寶寶出生時，在耳殼附近出現了未癒合的小洞！ 所以， 耳前廔管不一定是遺傳來的 ，但父親若有雙側耳前廔管，小孩會有較高機率得！ 我的寶寶有耳前廔管怎麼辦？ 爸媽千萬不要太擔心！ 耳前廔管其實是很常見的耳部疾病，在台灣約100個人就會有1~3個得到！但 大部分都是單獨存在，很少伴隨其他的先天異常，當然也 很少同時有 聽力的問題 ！ 但這不代表能輕忽廔管的存在喔！因為僅有 1/3的 耳前廔管會完全沒症狀，大部分的病人還是會發現 廔管洞口有 黃白色的分泌物 或是 反覆的細菌感染 。所以，一旦出現發炎、化膿的情況，建議還是要儘早就醫，接受抗生素治療 或 手術切除！ 《溫馨小叮嚀》 筆者最近常在門診拾獲耳前廔管開完又復發的可憐寶寶，經仔細一問才發現竟然被其他醫師當作單純皮膚病灶切除了！ 其實耳前廔管的手術相當精細，其難度在於廔管常常細如髮絲，甚至像樹根般散布！所以，由 耳鼻喉科專科醫師 進行完整的切除手術，才可以降低廔管的復發率喔！

為什麼我的小朋友在切除扁桃腺和腺樣體後，說話的聲音變了？ 聲音聽起來不同，其實是因為發生的共鳴腔改變了！ 原本肥大的扁桃腺和腺樣體會阻擋聲音傳到口腔和鼻腔，甚至影響到軟顎的擺盪。所以將扁桃腺或腺樣體這兩個「大路障」拿掉，整個發聲的共鳴腔就會突然變得很寬闊！ 大部分的父母都不需要過度擔心，因為發生率不高，約1/1500左右而已。其中又多發生在智能障礙、腦性麻痺、先天神經肌肉問題 或 隱性的顎裂病人身上。 但聲音如果真的變了該怎麼辦呢？ 通常手術後第 1 個月會最明顯，但大部分在 1 年內就會自然恢復。如果持續超過 3 個月還沒好，可以考慮語言治療；如果超過 1 年還是症狀很明顯，就需要考慮手術矯正了！ 切除扁桃腺和腺樣體會不會影響免疫力？ 這真的是所有父母親最常問的問題。 簡單來說，人體的免疫系統包括了「細胞免疫」和「體液免疫」兩大類，雖然在扁桃腺和腺樣體切除過後，特定種類的免疫細胞數目會下降，但活性會增加！ 所以，總結來看，手術過後， 兩大免疫系統的能力不會受影響 ，更不會變成免疫力低下喔！ 扁桃腺要部分切除較好，還是全部拿掉較好？ 扁桃腺的部分切除，的確是近期手術的趨勢，但也並非完美無缺。 扁桃腺部分切除的優點有： 1. 術後疼痛較小、能較早回復正常進食 2. 能保留部分的扁桃腺免疫功能 3. 手術時間較短 4. 術後流血較少 但仍有一個令人詬病的缺點，就是殘存的扁桃腺有再生的可能 (0-4.7%)！尤其在5歲以下、常上呼吸道感染/扁桃腺發炎、有過敏病史的小朋友，再生的機率更高！ 所以要選擇何種術式，還是請專業的耳鼻喉科醫師作評估喔！