安全的孕婦用藥 ─ 耳科相關

from: http://www.momjunction.com/articles/facts-about-babys-kicks-during-pregnancy_00356759/#gref
身為一位耳鼻喉科醫生和準媽媽，每每看到挺著大肚的孕婦前來求診，總是覺得感同身受和心疼。懷胎十月，除了要適應原本孕期的改變，還要忍受一旦生病不敢用藥的恐懼，真的很辛苦。在此，小小整理了一下我臨床上常用到的藥物，希望能為這些孕婦們多一層健康的把關！

關於孕期用藥

"胎兒接受到的劑量 和 開始接受到的時間點 是重要的評估指標"

所以，在受精 或 著床的時候暴露，較會增加流產的機率
            在孕期第3週~第10週時暴露，增加的是結構發育的異常
            在孕期較後期時暴露，往往是造成功能上的異常

一般來說，重大的先天性異常 (major congenital malformation)約佔所有新生兒的2~4%，又其中的1%為一般日常用藥造成；輕微的先天性異常(minor congenital malformation)則約佔9%

from: http://www.wiserxcard.com/ways-to-prevent-prescription-drug-overdose/

懷孕用藥的分級

美國FDA針對孕期用藥的危險程度，共分為 A / B / C / D / X 五種分級

A級：目前的人類研究認為對胎兒無明顯害處

B級：『動物實驗認為對胎兒無明顯害處 但沒相關人類研究』或『動物實驗認為對胎兒有負面影響 但 人類研究未證實』

C級：『動物實驗認為對胎兒有致畸胎的危險 但沒相關人類研究』或『無相關人類或動物實驗證實』。所以只有對孕婦 或 胎兒利遠大於弊時才使用。

D級：有明確證實對胎兒有害，但對孕婦本身是可接受的。所以在危及生命 或 無其他取代藥物 或其他藥物 皆無效時使用。

X級：有動物實驗 或 人類研究確實證明對胎兒有害。所以在任何懷孕或有可能懷孕婦女都禁止使用。

因此，目前臨床上仍傾向使用 A 或 B級藥物 較為安全。C級藥物則在有必要的時候才使用。

接著，愛娃醫生就針對幾個耳科疾病的用藥，好好介紹一下囉！

from: http://www.natural-homeremedies-for-life.com/preventing-ear-infections.html

中耳炎

由於孕婦的呼吸道黏膜會變得較腫脹，所以中耳腔的通氣不良或中耳炎就容易發生。一般我們會用到的藥包括：

抗生素

  1. Beta-lactamase inhibitor (B級)在整個孕期都是安全的，但有需要做劑量的調整，免得療效打折扣。若孕婦對這類的抗生素過敏(ex: 對盤尼西林過敏)，則可改用Macrolide類抗生素 (B級)
  2. Macrolide類抗生素雖然在懷孕時使用安全，但其中Erythromycin還是要小心其心血管的副作用，在孕期的三階段使用都有可能因此導致先天性異常；Clarithromycin則較不適合(C級)。

抗鼻充血劑

  1. 鼻用的抗鼻充血劑 (如市售的歐治鼻)目前並無證實會對胎兒有不良影響，然而使用上仍要小心，且不能超過1週，以免造成藥物性鼻炎。
  2. 口服的抗鼻充血劑 (C級) 則較不建議，雖然 the American College of Obstetrics and Gynaecology 和the American College of Allergy, Asthma, Immunology認為可用，但仍有少數個案報告提出與腹裂(gastroschisis)相關，所以在第一孕期時的使用還是要格外小心。

抗組織胺

  1. H1 antagonist不建議在第一孕期使用
  2. 一般來說，第一代的抗組織胺比第二代的安全，但若孕婦無法忍受第一代的副作用 (如：嗜睡)，仍可以考慮第二代的抗組織胺中的 Cetirizine (第3孕期) 或 Loratadine (第2, 3孕期)
生理食鹽水沖洗鼻子：安全

鼻用類固醇

  • 目前認為是安全的，又其中以Budesonide (B級)為首選，甚至當作是吸入性藥劑也安全。

外耳炎

耳用Aminoglycoside藥膏或藥水

  1. Stretomycin：絕對禁止。
  2. Gentamicin：因為有藉由耳道滲透至全身的疑慮，所以只 用在嚴重病情時。

口服的非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)

  1. 可以使用。主要是因為其造成的副作用 (ex: 動脈導管收縮、持續胎兒血流、胎兒腎功能異常、拉長產程/ 分娩 和增加出血)，只要在分娩前8週停藥即可避免。
  2. 然而，Ibuprofenc 和 Aspirin 仍有病例報告，認為會增加先天性腹裂 (gastroschisis)的比例，Naproxen會增加orofacial cleft的機率 (可能高達1/200)。
  3. COX-2 inhibitor在整個孕期是禁用的，因為從受精、著床至分娩的過程，都需要COX-2的活性。

普拿疼 Acetaminophen

  • 可以用來止痛，但缺乏了抗發炎的效果

口服抗生素

  • 若有需要使用，Augmentin (B級)為首選

from: http://www.medicinenet.com/vertigo_overview/article.htm

眩暈

止吐藥物

  1. 12週前盡量不使用，除非是妊娠劇吐症 (hyperemesis gravidarum)
  2. 對於源自內耳前庭的眩暈，H1 antagonist是有用的，可使用的包括Meclizine, Dimenhydrinate (皆B級)。當嘔吐持續厲害時，也可考慮metoclopramide (B級)。
  3. Ondasetron雖然也是B級藥物，但相關安全研究不多，所以不當作第一線藥物，僅用於非常厲害的嘔吐。
  4. 維他命 B6 和 薑 (Ginger rhizome)可以減輕懷孕早期的噁心嘔吐
Betahistine：禁用

耳石脫落症

  • 懷孕時可以施行耳石復位術，只是要小心在操作時孕婦的相關自律神經反應 或 情緒影響

梅尼爾氏症

  1. 仍可使用肌肉注射的Diazepam，儘管其為D級，且在其他情況是禁止孕婦使用的。
  2. 低劑量的利尿劑在第一孕期可以考慮使用(maintanence therapy)，但在之後就不建議使用，因為容易造成低血鈉、高黃疸、血小板低下、胎盤血流不足和子癲前症。
  3. 所以，最安全的用藥仍為 Dimenhydrinate 和 維他命 B6 (B級)

from: https://www.raosentcare.com/hearing-loss-deafness-best-hearing-doctor

突發性耳聾


  • 若與子癲前症相關，則要治療根本問題，才能恢復聽力
  • 若為不明原因者，則可使用口服或注射型的類固醇，只不過效果就因人而異
口服或注射型的類固醇


  1. 雖然是C級，但在第2或第3孕期使用是非常安全的。唯在第1孕期使用，有可能增加oral cleft的機率
  2. Prednisone & Prednisolone皆可以使用，因為胎兒的肝臟無法將prednisone轉化成有活性的代謝物，但胎盤可以將prednisolone轉化成無活性的prednisone
  3. 在使用類固醇時，為了保護胃黏膜，會同時給予H2 receptor antagonist 或 PPI，而這兩種在懷孕時使用都是安全的 (B級)。Nizatidine和omeprazole是其中唯二是C級的，但目前也沒有研究證實會增加畸胎的機率
血管擴張劑 (Vasodilator)

  • 包括 Histamine, nicotinic acid, papaverine, procaine, niacin, carbogen (吸入5% 二氧化碳 + 95%氧 氣的混合氣體)
  • 目前證據不足或不建議使用
Dextran
  • 可以使用 且 有助聽力恢復

抗病毒藥物 Acyclovir 


  • 在孕期可以使用，但需要降低劑量。除非已確定證實是處於急性感染期，否則基於其anti-DNA的特性，還是得小心評估其利弊。

顏面神經麻痺


  1. Bell's palsy：懷孕期間 (尤其在第3孕期)會有較高機率得到，此時可以使用類固醇 + 維他命Vit B群 + 人工淚液來避免乾眼症
  2. Ramsay Hunt syndrome：可加上抗病毒藥物 Acyclovir


最後，愛娃醫生希望每個準媽媽都能安安穩穩的度過整個孕期，雖然有了對藥物的基本認識，但還是要好好保重身體，讓自己和寶寶都健康唷 ❤

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