舌繫帶過短 (tongue tie, ankyloglosia)


Skygate Dental Tongue Tie
(adapted from https://www.skygatedental.com.au/blog/tongue-tie/)

 在每日的耳鼻喉科門診中，偶爾就會有阿公阿嬤帶著小孫子來剪舌繫帶。舌繫帶真的太短嗎？一定要一出生就趕快剪掉嗎？愛娃醫師來一一解惑囉！！

為什麼會有舌繫帶過短 ?

可由一TBX22基因決定，也曾被發現是X染色體遺傳的cleft palate syndrome症狀之一。但大部分都沒有家族史，且男性發生率高於女性。

舌繫帶怎樣才叫短 ???

目前仍眾說紛紜，但目前最常使用的是Hazelbaker提出的評估法，主要分為兩個面向：舌頭的功能 & 舌頭的外觀 (原始表格連結)

 每一項是0-2分。
若功能總分為滿分14分，不論外觀總分為何，舌繫帶都是沒有問題的。
若舌頭的功能總分<=11分，但外觀總分為10分滿分，屬可接受範圍
若功能總分<11分且外觀總分<8分，舌繫帶手術就是必要的。

舌繫帶過短有可能有什麼症狀呢 ?

1. 哺乳困難

2. 發音困難
3. 進食困難：比如說 難用舌頭舔冰淇淋、難吸麵條
4. 齒列咬合：有人認為可能會造成下門牙的變形、牙齦的萎縮 (gingival recession)及咬合不正，但目前並不傾向直接說舌繫帶過短與以上齒列問題有直接因果關係
5. 難吹樂器
6. 難接吻

其中，舌繫帶過短造成「哺乳困難」是最被學者認定的。舌繫帶過短的嬰兒，有25-60%會有哺乳相關的問題，包括了
1. 媽媽的乳頭疼痛：原本可用舌頭固定乳頭，因舌繫帶過短而改由牙齦固定乳頭，所以會造成媽媽乳頭疼痛
2. 嬰兒難以固定在乳頭上，所以造成吸奶不易，進而影響生長發育。而媽媽的哺乳疼痛，也會讓10-26%的媽媽不願繼續親餵

舌繫帶過短對於語言發展的影響，目前仍具爭議。因為仍有許多舌繫帶過短的小孩，其語言發展是正常的。大部分會發生的語言發展問題出在需「舌尖-牙齒」碰撞才能產生的音，包括英文的 t, d, l, z, s, th

在齒列發展部分，目前的研究認為，輕微到中度的短舌繫帶與下門牙的排列擁擠 (incisor crowding) 或 咬合方式無關。但舌繫帶的長度與下排門牙的不規則(ex: anterior open bite、spacing) 仍有正向相關，即舌繫帶過短時，較容易讓上下排的左右邊犬齒 或 臼齒間距離變短。

下門牙的擁擠排列
(adapted from: http://www.gilmanorthodonticassociates.com/before-and-after)
「spacing of lower anterior」的圖片搜尋結果
下排牙排列分開 (spacing)
(adapted from http://www.kothariortho.com/common-problems.html)
「anterior open bite」的圖片搜尋結果
前端咬合開口(anterior open bite)
(adapted from https://support.clearcorrect.com/hc/en-us/articles/221320928-Anterior-Open-Bite)

在嬰兒的舌繫帶評估

盡量讓嬰兒的舌頭拉出，正常會在舌前1/2處有一個膜狀物可連接到口腔底部的前段。正常的舌繫帶應附著在舌尖後1公分，且連到口腔底部(genioglossus muscle)的近端或上面
同時也該問媽媽是否有親餵困難/疼痛或嬰兒吸奶困難的情況，若有，則需會診泌乳師評估親餵狀況，以確定舌繫帶的影響程度

在幼童的舌繫帶評估

1. 舌繫帶過短不會延後語言發展的時間，所以一個語言發展遲緩的幼童，必須先考慮其他因素 (如聽損、中樞神經問題)
2. 評估舌頭活動度，可看能伸出下門牙多長；也可測量將舌頭提起的最大高度。正常小孩為20-25 mm, 舌繫帶短的小孩往往只能伸<15mm

治療的方式有哪些呢 ???

1. Frenotomy (舌繫帶打洞)：適合在嬰兒時期 (6個月大之前的舌繫帶僅為一薄膜)
  • 直接剪開舌繫帶，通常都不需要麻醉，頂多可在手術前含個sucrose solution即可
  • 手術後即可進食，出血量通常很少
  • 不須縫合
  • 術後幾天傷口上會有白色膜狀結痂，是正常的，並非發炎反應
  • 術後通常不需抗生素
  • 手術併發症：感染、流血過多、因過度結疤而使舌繫帶又變短、新的發音問題、因舌部活動度太大而造成舌頭後倒 (glossoptosis, tongue "swallowing")
2. Frenuloplasty (舌繫帶成形術)

  • 年紀大一點的小朋友，就適合做舌繫帶成形術
  • 配合度高的小朋友還可考慮用局部麻醉，否則>1歲的小孩 或 舌繫帶太厚者，最好還是在全身麻醉下進行
  • 全身麻醉可用間歇性的面罩麻醉即可
  • 將舌繫帶切開到ventral tongue後，需要用interrupted的可吸收線縫合
  • 厲害的舌繫帶過短，有時術後還得用 Z plasty修補口腔底部缺口
  • 術後也不需要抗生素

手術預後

  • For 發音

    • 在手術完，substitution(註 3) & omission (註 4)會較快改善，但distortion (註 5)可能會惡化
    • 在5歲前進行手術對預後而言會較好，因為可以避免ㄧ些錯誤發音習慣的養成
    • 手術後的舌頭運動和語言治療，對於大小孩來說是相當重要的
註3 : 用另一個音代替原本的音，例如 "R"ED變成"W"ED註4：直接省略其中部分的音，例如P"L"AY變成P_AY
註5：原本的發音用較不熟悉的方式發出，例如"S"UN變成"SHSS"UN


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