Dr. Iva's Blog

from: http://www.momjunction.com/articles/facts-about-babys-kicks-during-pregnancy_00356759/#gref 身為一位耳鼻喉科醫生和準媽媽，每每看到挺著大肚的孕婦前來求診，總是覺得感同身受和心疼。懷胎十月，除了要適應原本孕期的改變，還要忍受一旦生病不敢用藥的恐懼，真的很辛苦。在此，小小整理了一下我臨床上常用到的藥物，希望能為這些孕婦們多一層健康的把關！ 關於孕期用藥 "胎兒接受到的劑量 和 開始接受到的時間點 是重要的評估指標" 所以，在受精 或 著床的時候暴露，較會增加流產的機率             在孕期第3週~第10週時暴露，增加的是結構發育的異常             在孕期較後期時暴露，往往是造成功能上的異常 一般來說，重大的先天性異常 (major congenital malformation)約佔所有新生兒的2~4%，又其中的 1% 為一般日常 用藥 造成；輕微的先天性異常(minor congenital malformation)則約佔9% from: http://www.wiserxcard.com/ways-to-prevent-prescription-drug-overdose/ 懷孕用藥的分級 美國FDA針對孕期用藥的危險程度，共分為  A / B / C / D / X 五種分級 A級 ：目前的人類研究認為對胎兒無明顯害處 B級 ：『動物實驗認為對胎兒無明顯害處 但沒相關人類研究』或『動物實驗認為對胎兒有負面影響 但 人類研究未證實』 C級 ：『動物實驗認為對胎兒有致畸胎的危險 但沒相關人類研究』或『無相關人類或動物實驗證實』。所以只有對孕婦 或 胎兒利遠大於弊時才使用。 D級 ：有明確證實對胎兒有害，但對孕婦本身是可接受的。所以在危及生命 或 無其他取代藥物 或其他藥物 皆無效時使用。 X級 ：有動物實驗 或 人類研究確實證明對胎兒有害。所以在任何懷孕或有可能懷孕婦女都禁止使用。 因此，目前臨床上仍傾向使用 A 或 B級藥物  較為...

背景 舌根 、上咽收縮肌 和 上顎 在維持上呼吸道暢通，扮演重要的角色。其中，舌根為口咽的中間1/3，當舌根的肌肉收縮時，可提供上咽收縮肌一個往前的力量，讓咽喉壁變得堅韌、不易塌陷。 在睡眠過程中，掌管呼吸的橫膈膜會先行收縮，製造出一上呼吸道的負壓。此負壓接著會誘發正常的上呼吸道肌肉收縮 (即genioglossus muscle reflex)，讓上呼吸道不致塌陷，導致睡眠呼吸中止。 然而，在阻塞性睡眠呼吸中止的病人，它們的上呼吸道肌肉張力會因以下的機制而失能： 1. 睡眠開始 2. 原本由二氧化碳調控的非動眼期 (non-REM) 呼吸型態，變得不穩定 3. Genioglossus muscle reflex消失 由於以上的三種機制都由 舌下神經 所控制，所以才衍生出利用 植入式的舌下神經儀，改善阻塞性睡眠呼吸中止的想法。 Inspire II 是目前唯一美國 FDA核可的上呼吸道刺激系統，可用來治療阻塞性的睡眠呼吸中止。 from: http://www.ohniww.org/sleep-apnea-doctor-los-angeles/ 組成 Imlantable pulse generator：是整個系統的軟體及電力所在，接受sensory lead的訊息，傳導至stimulation lead端。會植入在肋骨下的胸大肌表層，且與兩個電極相連的路徑都在皮下。 Sensory lead (感覺電極)：主要是感受 肋膜的壓力變化，來決定受測者的換氣難易度。電極會從腋下植入到4th 和5th 的內外肋間肌之間。 Stimulation lead (刺激電極)：會置放在舌下神經附近，所以會從一般submandibular incision進入，放在舌下神經經過digastric muscle附近。 目前進展 第一階段的研究證實：對於 BMI <32 & AHI <50 & 軟顎後空間非完全整圈塌陷者 ，有最好的治療效果。 第二階段的研究證實：對於以上這群病人，在植入Inspire II的 1年內 可以使AHI & oxygen desaturation index有效降低，且可改善睡眠的各期分布 及 病人的舒張壓。嚴重的相關併發症則<2%。 第三...

from: http://livelighter.org/the-bond-between-snoring-and-insomnia/ 隨著生活型態和飲食型態的改變，打鼾及呼吸中止的病人愈來愈多。然而，標準的多面向睡眠檢測(Polysomnography, PSG)在各大醫院往往都大排長龍，在愛娃醫師的醫院甚至要排到近一年！ 於是，愛娃醫師在此介紹一項新的評估方式，雖然不能取代PSG的角色，但在睡眠呼吸中止 或 打鼾治療的評估上，亦可提供相當的幫助！ 什麼是藥物誘導式的睡眠內視鏡 (DISE) ? 雖然在台灣施行的歷史不長，但國外早已在2005年就已被提出。這是一種對於睡眠呼吸中止或打鼾病患的評估方式。利用靜脈注射的鎮靜藥物，讓病人進入一個近似睡眠中的狀態，再以內視鏡評估其上呼吸道的變化。 何時可以考慮接受這項檢查？ 1. 懷疑有睡眠呼吸中止 或 打呼 的病人 2. 患有睡眠呼吸中止，但無法適應陽壓呼吸器治療的病人 3. 患有睡眠呼吸中止，且正考慮接受手術、牙套或其他療法的病人 然而，仍有部分病人是較不適合這項檢查的： 1. 曾對鎮靜 或麻醉藥物過敏者 2. 孕婦 3. 有其他嚴重內科合併症者 4. 極度肥胖 (BMI > 35) 或 極重度睡眠呼吸中止症 (AHI >70)者：在接受此檢查會較相對危險 鎮靜藥物的使用 等同於 麻醉嗎？ 不相同！因為在施行這項檢查時，是不希望受測者到 真正手術麻醉的狀態的！ 在正常睡眠中 【尤其在快速動眼期 (REM stage)】，支撐咽部的肌肉張力 和 肺活量減小，所以容易造成上呼吸道的塌陷。在DISE中，醫師僅希望利用鎮靜藥物達到「無意識的鎮靜 (unconscious sedation)」狀態，此時病人對正常音量的言語刺激會失去反應，且最接近一般睡眠的狀態。 常用的鎮靜藥物包括 1. Propofol：可讓擴張咽部的肌肉張力下降至 正常非動眼期的1/2~1/3，但仍強於動眼期時的肌肉張力。一般會採用持續灌注的方式 (continuous infusion)，通常到達 unconscious sedation的狀態需100-150ug/kg/min，之後再視情況加bolus劑量 (20-50mg) 2. Midazolam 3. Dexmedetom...

(From: www.bio-rad.com) EB 病毒是什麼？ EB 病毒其實很常見， 90% 的成人曾感染過病毒 ， 70-80% 的成人會有相對應的抗體，人一旦感染過後，病毒就會潛伏在鼻咽。 EB 病毒主要是唾液或飛沫傳染，所以咳嗽、打噴嚏、與患者共用碗盤或飲料 …… ，都有可能被傳染。所以， EB 病毒感染，才會有一逗趣的外號，叫做「 接吻病 」。 EB 病毒感染會有什麼症狀？ 大部分是沒有症狀 。但仍有少數人會有類似感冒的急性症狀，包括發燒、喉嚨痛、淋巴結腫大、疲倦、肌肉痠痛。厲害的也會產生併發症，包括脾臟腫大或破裂、呼吸困難、腦膜炎、肝炎 … 等。 重點來了，為何 EB 病毒可用來篩檢鼻咽癌？ 首先， EB 病毒感染病人的上皮細胞後，會與其中的基因交互作用，啟發後續的癌變反應，所以 不只是鼻咽癌，在特定淋巴癌病人，也與 EB 病毒感染有關 。 因為鼻咽癌病人對於許多種 EB 病毒的抗原，會產生較多的抗體，所以藉由偵測到高量的抗體，可間接暗示有鼻咽癌的可能。 其中，針對 viral capsid antigen (VCA) 和 early antigen (EA) 的 IgA 抗體，對鼻咽癌的敏感度高 (VCA-IgA: 93.1%, EA-IgA: 74.8%) ，所以常被用來篩檢鼻咽癌，也是現在台灣各健康檢查的鼻咽癌指標。 EB 病毒的 DNA 量 也曾被認為是很好的篩檢工具，有研究指出， 96% 的鼻咽癌病人和 7% 的正常人會在血液中偵測到 EB 病毒的 DNA 。但因為敏感度較低 (56.4%-73.0%) ，專一性很高 (88.2%-98.2%) ，且與鼻咽癌的期數、腫瘤本身的大小、頸部淋巴擴散的程度、是否有遠處轉移有正相關，所以 較常當作鼻咽癌病人治療後的追蹤用 。 EBNA1 是唯一在所有 EB 病毒相關腫瘤細胞都存在的病毒蛋白，但因為相對應的抗體會在幾週或幾個月後才出現，所以一旦是陽性，就代表曾經被 EB 病毒感染過。 EBV EA + EBNA1-IgA 同時偵測對於 EA 及 EBNA 的抗體，因為同時涵蓋了 EB 病毒的溶解性繁殖期 (lytic phase) 及潛伏期 (latent phase) 感染，所以敏感度和特異性會比只測單一種抗體來的...

圖片來源： http://www.outpatientsurgery.net/did-you-see-this/2015/04/medtronic-straightshot-5-ent-microdebrider  每位病人在手術之前，不可避免的都會對治療有所疑慮和擔心，於是，良好的醫病溝通成為很重要的一環。然而，過度悲觀或過度樂觀的期待，總是會影響手術的療效和滿意度。所以，愛娃醫生特別寫了這篇文章，希望讓所有想要或即將接受手術的朋友，對鼻竇手術有更深入的了解！ 手術無法將所有的鼻竇疾病「治癒」 往往許多病人聽到「無法根治」的字眼，就會打消手術的念頭。然而，就如同「糖尿病」、「高血壓」、「氣喘」......等慢性疾病一樣，能達到穩定的「 病情控制 」，就算是完善的治療。 在鼻竇炎手術過後，由於原本阻塞的鼻竇通道被清得暢通，所以不論在使用生理食鹽水沖洗鼻腔，或使用鼻用噴劑時，都能直接進入鼻竇開口。如此一來， 病情的穩定控制，自然就會比手術前容易多了！ 手術無法完全取代藥物治療 在慢性鼻竇炎的患者，往往會在「藥物治療無效」或「無法容忍藥物副作用」時，將手術做為治療的選擇。然而，手術過後的 鼻內沖洗 及 鼻用類固醇噴劑，仍須持續進行 。只是剛手術完的前幾週頻率需較高，等待病情穩定後就能降為一天一次即可。 對於不同的鼻部症狀，手術改善的程度也會不同 手術過後， 「鼻塞」永遠是最容易改善的症狀 ；「鼻涕(倒流)」、「鼻竇悶脹」通常也能得到紓解。然而，「嗅覺喪失」或「鼻竇疼痛」就常因人而異，甚至有少數人在術後會變差。 手術後仍需一段時間恢復 恢復的時間因人而異，但大抵可以分為3個時期： a) 剛手術完的1~2週：容易鼻塞、鼻血 b) 手術完的3週~數月：鼻涕、鼻塞、鼻脹痛可能會反覆發生，因為此時鼻竇正進行著長時間的「癒合」、「復發」、「藥物控制」輪迴 c) 最終穩定期：在進行數週~數月盤整後，鼻竇黏膜終於到達相當穩定的狀態，此時的鼻竇狀態，也將決定後續的鼻竇治療，是將進行下次的手術，還是日常保養即可。 任何手術都有其風險 儘管鼻竇手術早已不是一新近的手術，大部分的醫師也都能得心應手，但鼻竇手術仍舊有其風險，包括 ● 症狀減輕但未完全解除：雖然往往在藥物治療後能得到症狀的緩解，但仍有少數人需...

愛娃醫生前陣子常常失眠，結果早起工作時，就會感到耳朵底部隱隱作痛！ 身為耳鼻喉科醫師的我當然不能假手他人，趕快來仔細評估，到底發生了什麼事！ 我的耳朵是不是發炎了？ 「我的耳朵是不是發炎了？」，往往是許多人在感到反覆耳痛時，最直覺會想到的問題！ 然而，常見會導致疼痛的耳朵發炎，應該可以粗略地分成兩種： 急性外耳炎 正常的外耳道其實是可以自我保護、自我清潔的，所以 大部分的耳屎都能隨著時間自己排出 ！ 如果我們時常用耳扒子、棉花棒或手指去清理耳朵，很容易會破壞耳道的保護層，造成耳道的發炎 ！ 一開始的外耳道發炎也許只是輕微的搔癢，但若忍不住又去掏掏耳朵，雖然獲得了立即的爽快，卻讓細菌可以長驅而入，這時，耳朵就會開始發紅、發腫、覺得濕濕的，最後疼痛無比了！ 急性中耳炎 不同於急性外耳炎，急性中耳炎似乎就不是我們能預防的！小朋友比大人容易發生，也常常會伴隨著 發燒、倦怠或耳朵流膿 。所以如果發現有類似的症狀，就建議及早就醫，避免後續的併發症衍生囉！ 原來不是耳朵的問題？ 頭痛醫頭，腳痛醫腳，這也許在大部分的時候可行，但一招打遍天下之後，總有一天會踢到鐵板！所以，就讓我們看看，哪裡的疾病也會造成耳朵的疼痛吧！ (13T記憶法！) 1. 牙齒 ( T eeth) ：蛀牙、咬合不正、牙根化膿、假牙不合，尤其牽涉到下排臼齒，都有可能造成耳朵 痛。 2. 顳顎關節 ( T emporomandibular joint) ：這個關節位在耳朵前的骨頭凸起處，在我們張口閉口時，都是這個關節在活動！如果你是常常磨牙、咬緊牙關的人，就容易有這個關節的發炎，或附近肌肉的緊繃、痙孿，此時耳痛也容易應運而生。 3. 頸椎 ：這你也許意想不到，但的確耳朵痛也反映了部分頸椎的發炎、椎間盤滑脫或退化！ 4. 頭頸部腫瘤( t hroat, t hyroid, t onsil, t ongue) ：如果你有長期抽菸、嚼檳榔的習慣，那就要小心這種可能了！包括鼻咽癌、喉癌、舌癌、顱底腫瘤、甲狀腺腫瘤...，「耳朵疼痛」都有可能是提醒你的警訊！ 5. 肩頸痠痛( t ender neck) ：這種超級常見的文明病，其實往往被我們當作習以為常。還好，還有耳朵會隨時提醒你，因為肩頸肌肉過度緊繃或姿勢不當，耳朵就會痛起來要你多休息！ ...

什麼是耳咽管？ 耳咽管又稱做「歐氏管」，是一條連接中耳和鼻咽的管子。這條管子的管口平時是關閉的，只在吞嚥、打哈欠、咀嚼的時候才會暫時打開。 為什麼會有這條管子呢？因為，它有幾個很重 要的功能： 1. 保護中耳：因為管子本身有「閥」，所以可以隔絕鼻子分泌物或病原。 2. 平衡耳壓：功能好的耳咽管能將空氣從鼻腔送到中耳，使耳內的壓力與大氣壓達成平衡，耳膜也能正常的震動。 3. 引流積水：耳咽管就像是中耳的「排水管」一樣，不論是平常少量 或 感染時多量的分泌物，皆可以從耳咽管正常引流至鼻咽。 所以，當這3項功能有其中一項變差時，我們就稱作「 耳咽管功能障礙 」！ 要怎麼知道我的耳咽管健不健康呢？ 首先，先讓我們問自己幾個問題： (a)是否常 覺得耳朵悶悶脹脹的，像坐飛機起飛時一樣耳壓很大 ?   (b) 是否會覺得耳朵痛  ?  (c) 是否覺得有耳朵進水的感覺 ?  (d) 感冒或鼻塞、鼻涕多時，會不會常連耳朵一起不舒服  ?  (e) 耳朵是否會聽到 "ㄅㄛ-ㄅㄛ"或"劈哩啪啦"的細碎 爆裂聲  ?  (f) 是否有耳鳴聲 ?  (g) 是否會覺得聽聲音像隔著一層膜一樣，不是聽不到，但就是沒另一耳清楚  ?  如果回答了以上問題，發現自己的答案大多是 YES ，那麼，也許你的耳咽管真的有些狀況了！ 耳咽管的功能什麼時候會變差呢？ 大部分的耳咽管功能障礙，指的是 耳咽管口阻塞 。另一種 耳咽管過通 ，雖然也算是耳咽管功能障礙，但發生率相對低很多。 耳咽管功能障礙，通常會發生在以下情況： 1. 耳咽管的黏膜過腫，如：感冒、過敏性鼻炎、鼻竇炎、 抽菸、胃酸逆流、 長期放射線暴露 2. 環境的氣壓變化太大時，ex: 爬高山、坐飛機、潛水 3.  耳咽管開口受擠壓，ex: 腺樣體發炎或增生、外傷、 鼻咽腫瘤 4. 顎裂病人 有趣的是， 情緒和壓力 也會造成 「假性」 的耳咽管功能障礙，這類的病人往往處事嚴謹、容易煩惱，但在覺得耳悶脹時，作客觀的耳壓檢查皆無異常。 目前的治療有哪些呢？ 在就醫前，你可以先 平心靜氣的觀察幾天，然後試看看以下方法 ： 1. ...